Rechtsschutz für Nichtselbstständige  
 
Bitte geben Sie an welchen Rechtsschutz Sie wünschen
   









   
Sind Sie beamtet oder im öffentlichen Dienst?
   
Welchen Selbstbehalt wünschen Sie je Schadensfall?
   
Für welchen Personenkreis wünschen Sie Rechtsschutz
   
Titel
   
Vorname / Nachname
   
Straße
   
PLZ / Ort
   
Geburtsdatum (tt.mm.jjjj)
   
Beruf
   
Tel.-Nummer
   
gewünschter Versicherungsbeginn (tt.mm.jjjj)
   
Besteht oder bestand eine Vorversicherung
   
Vorversicherung soweit vorhanden:
   
Vorversicherungsnummer soweit vorhanden
   
Angaben zu bisherigen Schäden in der Rechtsschutzversicherung soweit vorhanden (Schadenhöhe, Datum, Art des Schadens)
   
Wurde Ihnen schon einmal eine Rechtsschutzversicherung gekündigt?
   
Bitte beachten Sie, dass eine Bearbeitung Ihres Auftrags nur mit Zustimmung zum Lastschrifteinzugsverfahren möglich ist. Bitte geben Sie unbedingt Ihre Bankverbindung an.
   
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